psv是什么(子宫动脉血流psv是什么)

一、胎儿附属物的检查

1.胎盘 重点观察有无胎盘内肿块，特别是绒毛膜血管瘤。当发现胎盘内肿块但胎儿无水肿时，需定期复查以期早期发现胎儿水肿。

2.脐带 虽然脐带异常时百思特网水肿较少发生，但脐带动脉瘤、真结、以及脐静脉栓塞与胎儿水肿的发生有关。

二、水肿胎儿的观察与监测

水肿胎儿根据其最后可能出现的结局又分为三类，一类是有可能治疗的，一类是致死性的只能终止妊娠，另一类是病因不明结局不明朗。但总体预后不仅与其病因有关，也与发生的孕周、水肿的部位及严重程度有关。超声除了定期监测水肿发展程度，还可观察胎动、测量心肺等重要器官的大小变化、检测各主要血管的多普勒血流指标，对于有可能治疗的和结局不明的两类水肿胎儿，应尽可能转送至三级医院待产，以助产前干预或产后抢救和治疗。

1.胎动观察 必须观察胎动，如胎动明显减少提示预后不良，可引起死胎。

2.呼吸系统功能的评估 正常胎儿总肺面积与肺纵径值随孕周增长，大量胸水时可考虑测量肺径线以助临床评估。测量心胸比例对发现继发性的肺压缩也有帮助。对于肺囊性腺瘤样病变（CCAM），可计算“CCAM肺头比”（肺部CCAM肿块的体积与头围之比值， CVR）以助判断胎儿预后，其中CCAM的体积以测量所得的长、宽、高三径代入公式（长宽高0.52）计算；当CVR≥1.6时新生儿出现呼吸系统症状的几率增高；当CVR大于1.6且孕周小于28周时，建议每周进行两次超声监测。在先天性左侧膈疝病例中，通过计算“右肺肺头比”（右肺面积与头围之比值， LHR）以助预测肺发育不全的严重程度，其中右肺面积于心脏四腔心水平测量；孕26周之前，当LHR小于1.0时新生儿的存活几率几乎为0，当LHR大于1.4时几乎都能存活，当LHR介于1.0-1.4之间时存活率为38%。

3.脐动静脉血流监测 脐静脉最大流速与红细胞压积呈相反变化。严重贫血儿，可见到脐静脉（UV）扩张、脐静脉肝内段血流增快，脐动脉（UA）血流增加、胎儿心搏出量增加等。脐静脉出现搏动性血流，是胎儿预后不良的危险因素。当脐动脉阻力指数增高、甚至出现舒张期血流缺失或返百思特网流，提示胎儿宫内窘迫。

4.大脑中动脉（MCA）血流监测 测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度（PSV）是无创性评估宫内胎儿贫血程度的较敏感的方法，胎儿MCA-PSV与血红蛋白（Hb）浓度呈负相关。采用Mari G及“胎儿贫血多普勒检测协百思特网作小组”的多中心研究的结果，以中位数的倍数（multiples of the median，MoM）为单位，胎儿MCA-PSV的测值判断胎儿贫血的参考标准如下：①正常妊娠平均值：MCA-PSV约等于MCA-PSV的中位数的1.0倍、且小于1.29 MoM时，胎儿Hb浓度位于0.84 MoM和1.16 MoM之间（相当于第5百分位数与第95百分位数之间）；②轻度贫血：MCA-PSV大于等于1.29 MoM、但小于1.50 MoM，相当于Hb小于0.84 MoM；③中度贫血：MCA-PSV大于等于1.5 MoM、但小于1.55 MoM，相当于Hb小于0.65 MoM；④重度贫血：MCA-PSV大于等于1.55 MoM，相当于Hb小于0.55 MoM。

5.心脏检查 心血管疾病是NIHF最常见的原因，心脏的血流动力学改变在水肿的发展中起着重要作用，因此有必要对每一例胎儿水肿病例进行胎儿心脏超声检查，包括对心脏结构与功能的观察及测量。

（1）心脏结构观察：①注意房间隔和室间隔有无缺损；②比较左右心室的大小以排除左右心发育不良综合征；③注意心内膜垫十字交叉、各瓣膜、流出道以及心内回声高低，以助诊断肺动脉瓣闭锁不全、主动脉瓣下狭窄、心内纤维弹性组织增生、Ebstein’s畸形、心内膜垫缺损等症；④注意心内或心包部位有无肿瘤，如横纹肌瘤、畸胎瘤等；⑤运用M型或多普勒观察心率及心律是否正常。快速型心律失常和缓慢型心律失常均可引起胎儿水肿，如果仅为心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速则可治疗，而且预后最佳。胎儿完全性房室传导阻滞提示母亲有结缔组织疾病和自身免疫性抗体。

（2）心脏功能监测：可以使用二维黑白超声、彩色多普勒超声、组织多普勒超声等方法监测水肿胎儿的心脏功能。①测量心脏大小，包括心胸比例、各心腔大小、左右心房或心室大小的对称性及心肌厚度。测量各心腔大小，有助于早期判断胎儿心功能。如心胸面积比增大则提示胎儿心功能衰竭的可能。如果出现心胸比增大（心胸面积比＞0.41），或三尖瓣和二尖瓣的返流，均提示胎儿预后不佳。对Hb Bart胎儿水肿综合征的心脏及心腔测量表明，其心脏增大是从妊娠中期（约25周）开始，最先为右心房增大；随着孕周的增加，右心室和左心房相继增大；左心室增大见于33周以后。运用胎儿心胸比（取大于0.5为截断值）预测高危人群中发生胎儿Bart‘s水肿的可能性，其敏感性高达98.6%、特异性为98.9%。②运用彩色多普勒、组织多普勒等方法计算胎儿心脏左、右室的等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ ET）、Tei指数等指标监测心功能。水肿胎儿左、右心室的ICT及IRT均较正常胎儿延长、ET则明显缩短、Tei指数明显升高，表现为心功能受损的状态。

6.静脉导管（DV）检测 DV是胎儿循环中的一条重要通道，其血流多普勒波形的变化情况可直接反映胎儿循环状况及宫内情况，并有可能帮助鉴别病因。研究发现，心源性水肿胎儿中88.24%的DV心室收缩期峰值流速（S波）降低、心房收缩期峰值流速（波）缺失或反向，而重型-地中海贫血水肿中50.00%的DVS波增高、59.62%的波增高。

7.脾动脉（SpA）血流检测 国内有作者通过研究发现不同病因引起的胎儿水肿其脾动脉血流动力学改变不同，其中心源性水肿胎的SpA-PSV较正常胎儿降低，重型a-地中海贫血水肿胎的SpA-PSV较正常明显升高，感染性因素水肿胎的SpA-PSV一般位于第50-95个百分位数之间（亦高于正常胎儿）。